氣胸

一般討論的氣胸,主要分為自發性氣胸與續發性氣胸兩大類。

續發性氣胸常有明顯的前驅因子,例如尖銳物穿刺外傷所引起之開放性氣胸、肋骨骨折所引起之氣血胸、針灸所引起醫源性氣胸等,主要起因於外來機械性傷害,此類氣胸通常伴隨明顯的起因,多數只要胸管引流即可處理,少數則需要手術修補受損之肺臟。

但真正更常見的則是自發性氣胸。

自發性氣胸有兩個年齡層高峰,一是集中於15-25歲的年輕男性,此類病人往往同時具有瘦、高等體型特點。二是集中於中老年具有長期抽菸病史的男性,此類病人幾乎都合併有肺氣腫與氣腫性肺泡之診斷。

典型的自發性氣胸臨床表徵是以突發性的胸部疼痛與咳嗽來表現,由於年輕人的肺活量充足,年輕人之自發性氣胸鮮少有呼吸喘之症狀,除非已經發展成張力性氣胸,進而阻止了靜脈血的回流。但若是老年人的氣胸,由於幾乎都合併有肺氣腫,肺功能不佳,故常會合併呼吸喘的症狀。

氣胸示意圖如下,從肺臟漏出的空氣堆積於肺臟與胸壁之間的空間(肋膜腔),進而壓迫肺臟導致肺臟坍塌。

左側氣胸示意圖

左側氣胸示意圖

氣胸的X光型態表現如下圖,右側的肺臟萎縮至身體中軸,右側肺臟支氣管支紋理消失,取而代之的是出現於肺臟與胸壁間的密度極低的充氣空間。

右側氣胸X光

右側氣胸X光

一般的治療原則,是在右側胸壁做一傷口,插入胸管行水下引流,將聚積於胸腔內之氣體引流出來,即可緩解氣胸。此為一治標之治療,並未真正處理引起氣胸之氣腫性肺泡,而是保守性的等待破裂的氣腫性肺泡癒合,此治療適合初發作之氣胸病人。

若氣胸有持續漏氣或再發之現象,則建議施行胸腔鏡肺楔狀切除手術切除體內之肺大疱病灶,以控制氣胸並降低未來再發之機率,一般再發之機率可降低至2-3%。

手術切除的肺大疱

手術切除的肺大疱

奇美醫院胸腔外科常規採行之胸腔鏡微創手術切口

奇美醫院胸腔外科常規採行之胸腔鏡微創手術切口